Prélèvement, conservation et greffe de tissus -Activité de prélèvement, préparation conservation et distribution de tissus humains

Prélèvement

 
L’activité de prélèvement est une année record en 2019, 46 074 donneurs dont 6614 sont des donneurs décédés ; 1 203 d’entre eux sont également donneurs d’organes.

Cornée


Hausse spectaculaire des prélèvements en réponse aux besoins qui ne cessent de croître.

Peau

 
Le dynamisme autour des prélèvements de peau témoigne de la forte implication des établissement préleveurs en ce domaine et a permis une belle augmentation des stocks disponibles à la greffe.

Tissus cardiovasculaire


La demande se maintient, l’activité reste sous tension, les prélèvements de veines sur donneur décédé se développent.

Tissus ostéo-ligamentaires


Le prélèvement peine encore, le recours à l’importation a diminué pour les os massifs mais reste majeur pour les tissus mous (tendons, ménisques). La France reste dépendante de l’approvisionnement depuis la Belgique bien que s’en détachant progressivement.

Tissus issus de donneurs vivants


Il faut noter l’impressionnante progression d’activité des banques de tissus distribuant têtes fémorales, veines et membranes amniotiques.

Nouveaux tissus


A noter le développement de vaisseaux ombilicaux pour la reconstruction nerveuse, membrane amniotique lyophilisée, anneau de gelée de Wharton issue de paroi de cordon pour la réparation de la surface cornéenne, pour l’exportation ou des essais cliniques en cours. 

Greffe


Au total, 68 007 patients ont reçu une greffe de tissus en 2019, 7610 grâce au don de tissus prélevés sur donneur décédé. Une greffe peut nécessiter la distribution d’un ou plusieurs tissus (

Tableau TT21

).


L’analyse des données d’activité s’interprète sur la base de tendance d’évolution.
L’agence de la biomédecine analyse le bilan d’activité annuel des banques de tissus, les données relatives aux donneurs décédés issues de la base de données CRISTAL, ainsi que les données concernant les greffes de cornées provenant de GLAC.
Le champ de cette activité est vaste. Les tissus comprennent cornées, peau, artères, valves cardiaques, os (entiers ou spongieux), tendons, ménisques, volets crâniens, membranes amniotiques. Les disciplines médicales concernées par la greffe de tissus sont aussi variées que peuvent l’être l’ophtalmologie, la chirurgie vasculaire, la chirurgie cardiaque, la chirurgie des grands brûlés, ou la chirurgie orthopédique maxillo-faciale et arthroscopique. 
Il est donc indispensable de distinguer l’analyse et le message pour chaque type de tissu.
 

Le nombre de donneurs décédés et vivants augmente en 2019 et l’activité de prélèvement de tissus concerne 46 074 donneurs (+1573 par rapport à l’an dernier), dont 14% de donneurs décédés (n= 6614 soit +745 par rapport à l’an dernier).

Prélèvements de tissus sur donneurs décédés

 
En 2019, l’activité de prélèvement de tissus sur donneurs décédés est mise en œuvre dans 189 établissements de santé dûment autorisés aux prélèvements sur donneurs décédés dans le cadre des dons d’organes ou sur donneurs à cœur arrêté persistant (CAT). 

Ils ont réalisé 7 563 actes de prélèvements chez 6 614 donneurs : 82% (n=5 411 CAT) des donneurs décédés sont prélevés uniquement de tissus, 18% sont également des donneurs d’organes (n=1048 SME; 155 DDAC) (

Tableau T1

).
On note le développement des prélèvements de tissus autres que la cornée en chambre mortuaire.
Les donneurs CAT sont à l’origine de 85% des cornées prélevées (+1% par rapport à l’an dernier), 43% (+9%) de la peau prélevée, 14% (+4%) des valves cardiaques prélevées, 11% (+4%) des os prélevés et 7% (+7%) des vaisseaux prélevés (

Tableau T2

).

Prélèvements de tissus sur donneurs vivants

 
On ne recense pas le nombre d’établissements réalisant le recueil de tissus en tant que résidus opératoires chez les donneurs vivants, aucune autorisation spécifique en dehors de celle délivrée pour l’intervention chirurgicale ou obstétricale n’est exigée. On les estime à plus de 300.

Les donneurs vivants, à l’origine des tissus recueillis en tant que résidus opératoires, représentent 86% (n=39460) des donneurs de tissus : la majorité sont des donneurs de têtes fémorales (73%) et de veines (25%). Les autres sont des donneurs de volets crâniens autologues, cœurs « dominos » issus de la transplantation cardiaque et de placentas pour préparation de membranes amniotiques (

Tableau T4

).

Tableau T1 - Nombre de donneurs prélevés de tissus par type de donneur pour les années 2015-2019
Tableau T2 - Nombre d'actes de prélèvements de tissus sur donneur décédé selon le type de tissus et le type de donneur pour l'année 2019
Tableau T3 - Evolution du prélèvement de tissus sur donneur décédé entre 2015 et 2019
Tableau T4 - Nombre de donneurs vivants par type de tissus de l'année 2015 à 2019
Figure T1. Répartition des établissements préleveurs en 2019

A l’issue du prélèvement et quelle qu’en soit sa nature, tout tissu destiné à des greffes doit être placé sous la responsabilité d’une banque de tissus française.

En 2019, 31 banques de tissus, établissements ou organismes autorisés par l’ANSM, déclarent une activité de préparation, conservation, cession ou distribution de tissus humains pour greffe à l’Agence de la biomédecine. Dix-sept d’entre elles déclarent également des activités d’importation et/ou d’exportation avec des pays tiers. 

Les banques de tissus couvrent l’ensemble du territoire national (

Figure T2

) ; outre-mer seule la Réunion bénéficie des services d’une banque de tissus. Les banques sont rattachées à des centres hospitaliers ou à l’établissement français du sang, elles peuvent également être des structures associatives ou des structures privées (

Tableau T5

).

Les banques de tissus développent des activités variées en type de tissus conservés : elles peuvent être mono ou multi- tissus ; en volume : on estime les volumes de tissus entrants (E : activités de réception provenant d’une coordination à l’issue d’un prélèvement, ou provenant d’une autre banque) et greffons sortants (S : activités de délivrance de tissus distribués à une équipe de greffe, ou cédés à une autre banque française) (

Tableau T6

). Le 

Tableau T6 bis

présente l’activité d’exportation et d’importation avec des pays tiers par type de tissus et par banque.
Les banques de tissus ont pour rôle de qualifier les tissus pour greffe.
Elles doivent éliminer tout tissu qui ne satisfait pas aux exigences de qualité et de sécurité sanitaire. 
Un tissu non qualifié n’est comptabilisé que pour une seule de toutes ces causes : 

  • contre-indications médicales de sélection clinique; 
  • marqueurs positifs d’infection virologique ou syphilitique du donneur ; 
  • contamination du tissu (bactériologie, mycologie) ; 
  • qualité du tissu insuffisante (erreur de dissection, présence d’anomalie, nombre de cellules endothéliales insuffisant, défaut de transparence, nombre de cellules mortes trop important, mauvaise découpe)  
Figure T2. Répartition des banques de tissus selon le type de tissu conservé en 2019
Tableau T5. Répartition des activités* des banques selon le type de tissus et leur statut

L’activité nationale est évaluée (

Tableau T7

) par les différents activités chiffrées suivantes :

  • Réceptions : nombre de tissus adressés par les établissements préleveurs français aux banques de tissus directement après le prélèvement, 
  • Distributions : nombre de tissus validés et attribués par la banque à une équipe de greffe pour un patient donné au vu d’une prescription médicale nominative ; dans certains cas un patient peut recevoir au cours d’une même greffe plusieurs greffons distribués, dans quelques cas un tissu distribué peut ne pas être greffé (contamination tardive, patient hors d’état d’être greffé, erreur de manipulation…)
  • Importations : nombre de tissus provenant de l’extérieur de France (CEE ou pays tiers) ; validés ou non et quel que soit le motif d’entrée sur le territoire,
  • Exportations : nombre de produits finis à destination de pays européens ou pays tiers,
  • Tissus validés : nombre de tissus en stock disponibles pour la greffe en attente de distribution,
  • Tissus en quarantaine : nombre de tissus stockés en cours de préparation ou en attente validation finale,
  • Élimination : nombre de tissus périmés ou non greffables en raison de résultats non conformes aux contrôles et examens destinés à évaluer la qualité et la sécurité des tissus.

L’analyse de l’activité est effectuée sur l’évolution des 5 dernières années par type de tissus (Tableaux T8 à T16). 

L’ensemble des chiffres doit se lire avec précaution ; il s’agit de tableaux de données déclaratives. Certaines données sont issues de sources d’information différentes et des différences peuvent être exprimées.
Les consignes de remplissage sont précises, toute approximation fausse l’interprétation finale des résultats. Certaines erreurs constatées ont pu être corrigées mais elles doivent nous inviter à des conclusions prudentes. L’analyse des tendances est plus pertinente. Dans tous les cas, les chiffres doivent se lire tissu par tissu, et il est important de garder à l’esprit que la qualification de pénurie, d’autosuffisance ou d’excédent d’un tissu s’apprécie différemment à l’échelon local et à l’échelon national. Elle ne doit s’afficher qu’avec prudence et en aucun cas interférer avec les efforts et dispositions particulières mises en place pour répondre à une situation qui serait différente à un autre échelon.
 

Tableau T6. Répartition des activités* des banques selon le type de tissus et leur statut
Tableau T6 bis. Répartition des activités d’importation et d’exportation des banques selon le type de tissus et leur statut
Tableau T7. Volume d’activité de conservation de tissus humains en 2019

6 333 donneurs, 12 610 cornées prélevées, 6 155 validées distribuées, 6 108 receveurs greffés déclarés par les banques.
La cornée est l’activité phare en matière de tissus provenant de donneurs décédés. Les donneurs prélevés de cornées représentent 96% des donneurs décédés prélevés de tissus.

151 établissements de santé déclarent une activité de prélèvement de cornée, 140 sur donneur PMO et CAT, 41 sur CAT seulement, 2 sur PMO seulement.
86% des cornées proviennent de donneurs CAT, 14% de donneurs PMOT (

Tableau T7

).

16 banques de tissus sont autorisées et déclarent une activité cornées (

Tableau T5

) avec des volumes d’activité allant du simple au quadruple (

Tableau T6

). 

Le nombre de prélèvement donc de cornées réceptionnées a remarquablement augmenté en 2019 (+13,3% par rapport à l’an dernier) S’en est suivie la naturelle progression du nombre de cornées distribuées pour greffe (+13%). En 5 ans l’activité globale a augmenté de 28%. (

Tableau T8

).

On note l’excellente corrélation entre les chiffres des coordinations et des banques avec 12 606 cornées prélevées déclarées dans CRISTAL (

Tableau T3

) et 12 610 cornées réceptionnées déclarées par les banques de tissus (

Tableau T7

).
A contrario les données entre les banques de tissus et les équipes de greffe en ophtalmologie restent à consolider : 6 155 validées distribuées réceptionnées déclarées par les banques de tissus pour 5 436 greffes de cornées déclarées dans GLAC ; 6 108 receveurs greffés déclarés par les banques pour 5 032 receveurs déclarés dans GLAC (

Tableau T22

).

Le taux d’élimination est de 49,6%. La principale cause d’élimination est la mauvaise qualité tissulaire correspondant le plus souvent à une densité cellulaire endothéliale insuffisante (n=4 057), qu’il n’est pas possible d’estimer avant prélèvement (

Tableau T18

 et 

Tableau T19

). 
La pénurie et les excédents sont saisonniers, 134 cornées ont été périmées au cours de l’année, 151 ont été exportées pour être greffées à l’étranger (

Tableau T19

 et 

Tableau T7

).
Les banques travaillent en réseau et échangent entre elles 8,9% du volume annuel de tissus distribué (

Tableau T20

).
Aucun recours à l’import en 2019 (

Tableau T23

)
La cornée peut se conserver 30 jours en moyenne, Le stock de cornées validées, disponibles à la greffe à l’instant t, ici au 31/12/2019, est de 231(

Tableau T17

)

Tableau T8 - Evolution de l'activité cornée depuis 2015
Figure T3 : Evolution de l'activité cornée depuis 2015 (issue du tableau T8)

On dénombre 354 donneuses de placenta, 4560 membranes amniotiques préparées, 5 001 unités distribuées aux ophtalmologues au bénéfice de 2 812 receveurs ; une nouvelle banque a été identifiée en 2019 portant à 18 le nombre de banques de tissus qui déclarent une activité membranes amniotiques (

Tableau T5

).

L’activité de prélèvement a connu une progression de 47% et celle de distribution de 57% comparée à l’an dernier. Cette hausse est due à une diversification de l’offre et au développement de 2 acteurs sur le terrain : aux côtés du traditionnel procédé de cryoconservation mis en œuvre par 10 banques à partir de 153 placentas, un procédé de membranes lyophilisées est désormais mis en œuvre par 2 banques à partir de 201 placentas.

Ces 2 procédés mériteraient d’être analysés séparément, mais globalement les chiffres d’activité confondus en 2019 indiquent que : 

  • La principale cause d’élimination est la mauvaise qualité tissulaire correspondant (n=351) à un taux global d’élimination de 13,8% ( Tableau T18  et  Tableau T19 ). 
  • 523 membranes amniotiques ont été exportées pour être greffées à l’étranger (511 lyophilisées, 14 cryoconservées) ( Tableau T7 ).
  • Les banques échangent entre elles une forte proportion (42,1% du volume annuel de tissus distribué). En effet, la préparation est assez spécifique mais la demande par les ophtalmologues est assez large ainsi 10 banques produisent et cèdent à 8 autres ( Tableau T20 ).
  • Il n’y a aucun recours à l’import en 2019 ( Tableau T23 ).
  • Le stock de membranes amniotiques validées, disponibles à la greffe à l’instant t, ici au 31/12/2019, est de 7281, dont 961 cryoconservées ( Tableau T17 )
Tableau T9. Evolution de l'activité membranes amniotiques depuis 2015
Figure T4 : Evolution de l’activité membranes amniotiques depuis 2015 (issue du Tableau T9)

On note la hausse continue des prélèvements et reprise des greffes (dont 17% à l’étranger).

On dénombre 376 donneurs (+16%), 752 694 cm² de peau mince prélevée, 400 016 cm² de peau greffés pour 233 receveurs en France, sans compter les receveurs ayant bénéficié des 68 429 cm² à l’export, 326 930cm² validés en stock en fin d’année.

La peau est prélevée sur donneur décédé (

Tableau T2

), 181 donneurs SME, 35 donneurs DDAC, 160 donneurs décédés après arrêt cardiaque persistant (CAT) (

Tableau T2

).

68 (+10) établissements de santé déclarent une activité de prélèvement de peau, 24 sur donneur PMO et CAT, 12 sur CAT uniquement, 32 sur PMO uniquement.

9 banques de tissus préparent de la peau pour usage thérapeutique. 

Elles réceptionnent 752 694 cm2 de peau à l’issue des prélèvements chez 376 donneurs, 23,7% n’ont pu être validés pour greffe. La principale cause d’élimination est la contamination bactériologique et fongique (16,3% des peaux prélevées) (

Tableau T18

 et 

Tableau T19

). Toutes les précautions prises au moment du prélèvement par rapport à la préparation et à l’asepsie du donneur (double badigeon étendu à toute la surface corporelle, pose de champs stériles) peuvent contribuer à faire diminuer ce taux. 
Elles distribuent en 2019 400016 cm² au bénéfice de 233 receveurs pour des greffes réalisées dans les centres aigus de traitement de brûlés (

Tableau T22

).

Le stock de peau validée en fin d’année augmente ; il est de 326 930 cm² au 31/12/2019 (

Tableau T17

). 

Tableau T10. Evolution de l'activité peau (m2) depuis 2015
Figure T5 : Evolution de l’activité peau depuis 2015 (issue du tableau T10)

Les établissements préleveurs réalisant des prélèvements de tissus cardiovasculaires les mettent en œuvre majoritairement dans le contexte des prélèvements d’organes sur donneurs décédés. 

On dénombre 
•    411 donneurs décédés prélevés de vaisseaux (+26 par rapport à l’an dernier) dont 87 donneurs de veines.
•    979 artères réceptionnées, 230 non qualifiées, 673 distribuées (le nombre de distribution diminue), 514 receveurs (les tensions en approvisionnement notamment d’aorte thoracique persistent).
9908 donneurs vivants de veines (-722) et 87 donneurs décédés ont permis de distribuer 3264 greffons  (+639) au bénéfice de 1829 receveurs (+374) ayant reçu un ou plusieurs greffons veineux cette année.

Artères

Les artères proviennent de 395 donneurs en 2019, essentiellement de donneurs d’organes (N = 372). Ces prélèvements ont été à l’origine de 979 tissus artériels réceptionnées en banque : 106 aortes thoraciques, 101 carrefours aorto-iliaques, 553 axes fémoro-poplité, et 219 autres (

Tableau T7

). 

Lorsqu’il s’agit de prélèvements vasculaires : 83 établissements de santé déclarent une activité, 76 établissements prélèvent les vaisseaux uniquement sur PMO, 4 uniquement sur CAT et 3 dans les 2 situations.

10 banques de tissus sont autorisées pour cette activité (

Tableau T5

).

Le nombre d’artères distribuées pour greffe est de 673 (-91 par rapport à l’an dernier), 17 d’entre elles provenaient de Belgique (-33) (

Tableau T11

). Ces 673 artères greffées sont réparties en : 72 aortes thoraciques, 69 carrefours aorto-iliaques, 379 axes ilio-fémoro-poplités, 138 autres et 15 n’étaient pas détaillées.


Le taux d’élimination des artères est de 24%, principalement en raison de contaminations (64.3%) et mauvaise qualité tissulaire (4.3%) (

Tableau T18

 et 

Tableau T19

). 
Les tensions sont plus marquées en aortes thoraciques, 14 artères ont été périmées au cours de l’année, 4 ont été exportées pour cession à une banque de tissus en Belgique pour préparation et conservation (

Tableau T19

 et 

Tableau T7

).
17 (2,5% des artères distribuées) ont été importées de cette banque belge en 2019 (

Tableau T23

). Il s’agit d’avantage d’un échange transfrontalier.
Les banques françaises travaillent en réseau et échangent entre elles 9,2% du volume annuel de tissus distribué (

Tableau T20

).
Le stock d’artères validées, disponibles à la greffe à l’instant t, ici au 31/12/2019, est de 1168 (

Tableau T17

) dont 94 aortes, 38 carrefours, 148 axes ilio-fémoro-poplités, 88 autres. Il faut isoler de ces chiffres ceux correspondant à l’activité vaisseaux ombilicaux utilisés pour des reconstructions nerveuses, 800 unités en stock au 31/12/2019.

Tableau T11. Evolution de l'activité artères depuis 2015
Figure T6 : Evolution de l’activité artères depuis 2015 (issue du Tableau T11)

Veines


Les veines sont quasi-exclusivement des résidus opératoires recueillis au cours de saphenectomie chez des donneurs vivants. Elles sont utilisées pour la revascularisation des membres inférieurs ou en remplacement de prothèses périphériques infectées, et pour pontage artério-veineux chez l’hémodialysé après épuisement de leur propre capital vasculaire. L’activité progresse : si le nombre de greffons veineux reçus en banque a diminué en 2019 (n=10 000), les distributions pour greffe augmentent (n= 3 264).
 
En 2019, l’activité veine est réalisée quasi exclusivement par une seule banque de tissus, les autres ayant comparativement une activité marginale. Ce tissu ne fait l’objet ni d’échanges, ni d’importations, ni d’exportations.

Tableau T12. Evolution de l'activité veines depuis 2015
Figure T7 : Evolution de l’activité veine depuis 2015 (issue du tableau T12)

Valves cardiaques

Le nombre de donneurs a augmenté mais le nombre de tissus réceptionnés se stabilise. En 2019, 403 donneurs (+70) ont été prélevés de cœur pour valves : 333 sont des donneurs décédés (+84 par rapport à l’an dernier), dont 46 après CAT ; 70  sont des donneurs vivants de tissus résidus opératoires (-14 par rapport à l’an dernier) recueillis à l’issue de transplantation cardiaque (

Tableau T2

 et 

Tableau T4

). 191 (-39)  receveurs ont bénéficié d’une greffe de valves en 2019 (

Tableau T22

).

Le stock de valves cardiaques validées augmente, il est de 351 au 31/12/2019 dont 93 valves pulmonaires.  191 (-39) valves cardiaques ont été distribuées pour greffe en 2019, 82% de l’activité de greffe concerne les valves pulmonaires (

Tableau T17

).

81 établissements de santé déclarent une activité de prélèvement de valves cardiaques.
Lorsqu’il s’agit de prélèvements de cœur pour valves : 67 établissements prélèvent les valves cardiaques uniquement sur PMO, 6 uniquement sur CAT et 8 dans les 2 situations (Infoservice).

Huit banques de tissus réalisent une activité valves cardiaques, 2 importent uniquement (

Tableau T5

). Le taux de valves cardiaques éliminées atteint 68,8%, la principale cause restant la mauvaise qualité morphologique du tissu (47%) (

Tableau T18

 et 

Tableau T19

). Comme l’an dernier, la présence d’un surstock en valves aortique (n=216) et l’importance des échanges et des importations de valves pulmonaires confirme le besoin exprimé par les professionnels en valves pulmonaires. Les efforts doivent porter sur l’ensemble des donneurs d’organes pour lesquels les cœurs non qualifiés pour la greffe d’organe doivent être envisagés pour un prélèvement en tant que tissus. 

La greffe de valves cardiaques a concerné 191 receveurs et est réalisée dans 13 établissements de santé (

Tableau T22

).

Tableau T13. Evolution de l'activité valves cardiaques depuis 2015
Figure T8 : Evolution de l’activité valves cardiaques depuis 2015 (issue du tableau T13)

L’activité ne parvient pas à atteindre les besoins escomptés. Si le recours à l’importation a diminué à partir de 2018 pour les os massifs (N=44 (+3) en 2019 mais N=80 en 2017), il augmente nettement pour les tendons (N=271 (+44). La demande est encore loin d’être satisfaite. 
110 donneurs (+15) ne permettent pas de couvrir les besoins de 272 (+32) receveurs d’os massifs. 

Os Massif


Lorsqu’il s’agit de prélèvements ostéo-ligamentaires : 36 (+8) établissements prélèvent les os, tendons et ligaments, 32 uniquement sur PMO, 2 uniquement sur CAT et 2 dans les 2 situations.

Les os massifs sont donc prélevés majoritairement sur PMO (98), mais l’activité s’est développée sur donneurs CAT (12). Ces 110 prélèvements (+15) ont été à l’origine de 208 (+13) os massifs reçus en banques de tissus. 

14 banques de tissus réalisent cette activité, 2 autres importent uniquement (

Tableau T5

).

En stock au 31 décembre 2019, on comptait en France (

Tableau T7

) 213 os validés : 69 os entiers (13 avec insertion tendineuse ; 56 sans) 93 épiphyses (proximale ou distale, avec ou sans insertion tendineuse), 21 diaphyses, 23 baguettes, 1 os iliaque, 1 hémi bassin et 5 articulations complètes.

65 os n’ont pas été qualifiés pour la greffe, dont 8 éliminés pour sélection médicale non conforme du donneur, et 36 pour contamination bactériologique ou fongique.

Le nombre d’os massifs distribués pour greffe est de 272, dont 99 os entiers, 16 articulations, 89 demi-os, 59 baguettes, 9 os intercalaires (

Tableau T7

) pour 258 receveurs.
Parmi les os distribués, 44 (16,2%) proviennent de Belgique. Ces os massifs sont utilisés pour des greffes structurales (

Tableau T23

).

Tableau T14. Evolution de l'activité os massif depuis 2015
Figure T9 : Evolution de l’activité os massif depuis 2015 (issue du tableau T14)

Tissus mous de l’appareil locomoteur

7 banques déclarent une activité tendons ligaments.
Il existe une forte augmentation du prélèvement.
278 tendons (+166) ont été réceptionnés en banque à l’issue du prélèvement ainsi que 31 fascia et 36 ménisques.
312 (+120) tendons et ligaments ont été distribués pour greffe chez 281 receveurs. 
10 fascia ont été distribuées et 26 ménisques.
Le recours à l’importation est majeur : 271 tendons, 34 fascia et 23 ménisques ont été importés, 
 

Tableau T15. Evolution de l’activité tendons et ligaments depuis 2015
Figure T10 : Evolution de l’activité tendons et ligaments depuis 2015 (issue du tableau T15)

Os autologues


10 banques déclarent une activité volets crâniens à usage autologue.
L’activité de recueil d’os autologue principalement constituée par la conservation de volet crânien déposé au cours de craniectomie de décompression représente 421 conservations pour 216 réimplantations en 2019 (

Tableau T4

 et 

Tableau T22

).

Têtes fémorales

Les têtes fémorales (TF) proviennent quasi-exclusivement des résidus opératoires recueillis sur donneurs vivants. Vingt-trois banques sont autorisées pour cette activité, et 3 d’entre elles mettent en œuvre un procédé de viro-inactivation. 6,5% des têtes fémorales recueillies sont destinées à la cryoconservation sans viro-inactivation préalable, les autres sont destinées à une conservation à l'état déshydraté à température ambiante après viro-inactivation préalable (forme entières ou copeaux, lamelles, bloc ou poudre). 
Toutes sont utilisées pour comblement osseux. Parmi les os viro-inactivés, 45% sont utilisés dans des indications en orthopédie, 55% en chirurgie dentaire, maxillo-faciale et odontologie. Elles représentent le tissu le plus largement distribué mais les volumes utilisés peuvent être très variables d’une unité de greffon osseux à l’autre.
Les 29 434 (+1 883) têtes fémorales réceptionnées en banque permettent, après préparation, de distribuer 79 730 (+13 731) unités de greffons osseux. 
Parmi ces greffons osseux distribués, seuls 1 734 (-66) ont été cryopréservés.
55 580 (+8 237) patients reçoivent un greffon osseux en 2019. C’est le tissu numériquement le plus largement représenté dans cette catégorie.
 

Tableau T16. Evolution de l'activité têtes fémorales depuis 2015
Figure T11 : Evolution de l’activité têtes fémorales depuis 2015 (issue du tableau T16)

Le rôle des banques de tissus est de répondre aux besoins prévisionnels identifiés par les chirurgiens greffeurs avec qui elles travaillent. Elles sont réglementairement responsables de la définition des besoins et de l’attribution des tissus.

Le rôle des banques est également d’assurer la qualité et la sécurité sanitaire des tissus pour pouvoir les valider conformes pour l’usage thérapeutique.

Au total, 68 007 patients ont reçu une greffe de tissus en 2019, 7610 grâce au don de tissus prélevés sur donneur décédé. Une greffe peut nécessiter la distribution d’un ou plusieurs tissus (

Tableau TT21

).

On dispose grâce au rapport d’activité des banques et aux données des équipes d’ophtalmologie dans GLAC de deux sources d’informations pour les receveurs de cornées qui restent à améliorer:

  • on observe une différence de 1076 entre le nombre de receveurs déclarés dans le rapport annuel des banques (ntotal=6108)  et dans GLAC (ntotal NEFG=5032)
  • on observe une différence de 719 entre le nombre de tissus distribués par les banques (ntotal =6155) et le nombre d’actes de greffe enregistrés dans GLAC (ntotal NATT = 5436)

Les difficultés d’approvisionnement signalées par certains chirurgiens ou les difficultés d’accès à la greffe rapportées par certains patients ne sont pas résolues par les échanges interbanques, dont la mise en œuvre reste restreinte.

Le terme d’activité tissus est générique, il s’applique à un domaine extrêmement vaste où les situations diffèrent d’un tissu à l’autre. Largement soutenue et organisée autour de l’activité cornée qui joue le rôle phare, des actions singulières doivent être entreprises. Envisager le prélèvement cardiaque pour valves dès que la greffe de cœur n’est pas évoquée, développer l’activité d’os massif, améliorer la mise à disposition d’artères, optimiser les protocoles de prélèvements de tissus et informer les donneurs vivants peuvent représenter de véritables leviers.
Gagner en transparence et équité en renforçant le réseau des banques est l’autre enjeu tissu.
 

Tableau T17. Evolution du stock de tissus validés (V) et en quarantaine (Q)
Tableau T18. Evolution du pourcentage de tissus humains éliminés par les banques parmi les tissus réceptionnés depuis 2015
Tableau T19. Répartition des causes d'élimination de tissus humains en 2019
Tableau T20. Evolution de la proportion de greffons échangés entre banques (en % du volume cédé) depuis 2015
Tableau TT21 - Evolution des distributions de tissus à une équipe de greffe en France de 2015 à 2019
Figure T12 : Evolution des distributions de tissus depuis 2015 (issue du tableau T21)
Tableau T22 – Nombre de receveurs de greffe de tissus et unités tissus greffés par type de tissus en 2019
Tableau T23. Evolution du pourcentage de tissus humains importés par les banques parmi les tissus distribués en France depuis 2015